Registratie proefmaand

     

    Roepnaam ◆

     

    Tussenvoegsel

     

    Achternaam ◆

     

    Geboortedatum (JJJJ-MM-DD) ◆

     

    Telefoonnummer ◆

     

    E-mailadres ◆

     

    Nummer U-pas of collegekaart voor korting

     

    Vervaldatum U-pas of collegekaart (JJJJ-MM-DD)

     

    Eerste training proefmaand (JJJJ-MM-DD) ◆

     

    Hoe heb je ons gevonden?

     

    Door het insturen van dit formulier verzoekt bovenstaande persoon aspirant-lid te worden van Sanshinkai Aikido Utrecht voor een proefmaand. Deze persoon verklaart fysiek en mentaal gezond genoeg te zijn om op eigen risico aikido te beoefenen en de aanwijzingen tijdens de training op te volgen.

     

    Naam ouder of voogd, indien jonger dan 18 jaar

     

    Telefoonnummer ouder of voogd, indien jonger dan 18 jaar

     

    E-mailadres ouder of voogd, indien jonger dan 18 jaar

     

    Privacybeleid ◆
    Ik ben het eens met hoe mijn data wordt verwerkt.

     

    Veiligheidsvraag ◆

     

    Alle velden met ◆ zijn verplicht.